آسیب دیسک ناحیه پشت

مکمل_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

آسیب دیسک ناحیه پشت اولین بار در سال ۱۸۳۸ تشریح شد. بخاطر اثر حمایتی قفسه سینه آسیب دیدگی دیسک ناحیه پشت غیر معمول است. شباهت علائم آسیب دیدگی دیسک پشت به علائم آسیب دیدگی دیسک های ناحیه کمر سبب می شود که تشخیص آن مشکل گردد چرا که اغلب بدنبال آسیب دیسک کمر می گردیم. اغلب آسیب های دیسک های ناحیه پشت تمایل دارند که خود محدود باشند و اغلب نیازی به جراحی پیدا نمی کنند.

آسیب دیسک ناحیه پشت

فرکانس
میزان بروز این آسیب در آمریکا حدود ۱ در میلیون نفر در سال می باشد. آسیب دیسک های ناحیه پشت حدود ۱% از کل آسیب دیدگی های مربوط به دیسک ( بخصوص فتق دیسک ) را شامل می شود.


آناتومی کاربردی

دیسک های ناحیه پشت به طور غیر منتظره ای نسبت به دیسک های ناحیه کمر و گردن پایداری بیشتری دارند این امر ناشی از احاطه شدن آن ها توسط قفسه سینه و اثر محافظتی غضروف های دنده ای است که به آن ها اتصال دارند.تغذیه خونی مهره های ناحیه پشت نسبت به مهره های کمری و گردنی ضعیف تر است ( بخصوص در فاصله بین مهره های چهارم تا نهم ناحیه پشت ) و این امر آن ها را نسبت به کم خونی احتمالی و آسیب ناشی از کم خونی مستعد می سازد.


بیومکانیک ورزشی
مطالعات بسیاری نشان داده اند که دیسک ها در خلال حرکات ترکیبی شامل خم شدگی و چرخش همزمان احتمال بیشتری دارد تا دچار آسیب شوند لذا دیسک های ناحیه پشت بخاطر وجود قفسه سینه چون کمتر خم می شوند. در نتیجه کمتر دچار آسیب می شوند. نسبت قطر نخاع به کانال نخاعی در ناحیه پشت حدود ۴۰% است در حالیکه این نسبت در ناحیه گردن ۲۵% است و از سویی مهره های ناحیه پشت دارای انحنای به سمت جلو هستند ( کیفوز ) این دو امر سبب می گردد که احتمال فشار به نخاع در ناحیه پشت بیشتر از احتمال فتق دیسک باشد.

شرح حال
باید محل و نوع درد را مشخص کرد. آیا درد اساساً در ناحیه کمری پشتی است و آیا درد از نوع رادیکولر ( تیر کشنده ) است یا از نوع مکانیکال.درد ناشی از آسیب دیسک پشت می تواند علائم درد ناحیه کمر را تقلید کند. درد تیر کشنده به ساق مطرح کننده آسیب ریشه عصب است تا تحت فشار قرار گرفتن نخاع.درد ناحیه پشت احتمال مکانیکال بودن درد ثانویه به شکستگی, عفونت, بدخیمی یا تغییرات تخریبی  دیسک را مطرح می کند. درد شبانه که فرد را از خواب بیدار کند احتمال بدخیمی یا عفونت را مطرح می کند.

فشار به نخاع سبب بروز علائمی می شود که عبارتند از :

  • کلونوس یا رفلکس بانبسکی
  •  اختلال عملکرد روده ای و مثانه ای

فتق دیسک مهره های فوقانی ناحیه پشت علائم فتق دیسک مهره های گردنی را تقلید می کند.

  •  علائم سندرم هورنر
  •  علائم درد رادیکولر
  •  درد و پارستزی‌ ( گزگز شدن )
  •  توزیع درماتومی

دیسک سالم:

آسیب دیسک ناحیه پشت

معاینه

معاینه شامل بررسی دامنه حرکات مفصل ران, زانو و مچ پا, لمس ستون مهره پشتی و بررسی حسی, حرکتی است.

لمس ستون مهره

باید تمام طول ستون مهره پشتی لمس شود و از نظر حساسیت در لمس و جابجایی بررسی شوند.می توان با لمس به اسپاسم عضلات ستون مهره هم پی برد.

معاینه دامنه حرکت مفصلی

دامنه حرکت مفاصل زانو, ران و مچ پا بررسی شود. معاینه دامنه حرکات مفصل ران می تواند بین درد ناشی از رادیکولوپاتی ( آسیب دیسک ) و درد ناشی از بیماری های زانو و ران تمایز قایل شود.معاینه دامنه حرکتی ستون مهره پشتی هم مهم است. درد ناشی از فتق دیسک با خم شدن به جلو تشدید و درد ناشی از آرتروز با خم شدن به عقب ( extension ) تشدید می گردد. بالا بردن دو طرفه ساق پا هنگامی که بیمار به پشت دراز کشیده می تواند معاینه دامنه حرکتی و ایجاد علائم احتمالی را کامل کند.

 معاینه وضعیت حرکتی ( اعصاب حرکتی )

  • خم کردن زانو ( اعصاب ۲ و ۳ کمری )
  • خم کردن کف پا به سمت داخل ( عصب ۴ کمری )
  • خم کردن پا به سمت بالا در محل مفصل مچ ( عصب ۵ کمری )
  • خم کردن پا به سمت عقب و خارج در محل مفصل مچ ( عصب اول خاجی )
  • معاینه حسی
  • بررسی حسی در ناحیه شکمی قفسه سینه ای می تواند به تشخیص سطح حسی که فرد دچار آسیب در آن سطح است و فهمیدن محل آسیب ستون مهره کمک می کند.


 بررسی رفلکس ها

  • رفلکس زانو ( عصب کمری چهارم )
  • رفلکس مچ پا ( عصب اول خاجی )
  • رفلکس های شکمی و کرماستریک می تواند درگیری و تحت فشار بودن نخاع را نشان دهد.
  • علل صدمات

علل مهم آسیب دیسک های ناحیه پشت عبارتند از :

  • سن بالا
  • ضربه
  • سیگار کشیدن
  • چاقی
  • آمادگی کم بدنی

بررسی های تصویری

رادیوگرافی :

  • اولین کاری است که باید صورت گیرد
  • در تشخیص فتق دیسک کارایی چندانی ندارد.
  • امکان دارد کلسیفیکاسیون دیسک را نشان دهد ( در تغییرات تخریبی دیسک در افراد پیر )
  • امکان دارد در تشخیص عفونت یا تومور مفید باشد.

ام آر آی:

  • هم تصویربرداری T1 و هم T2  مفید هستند.
  • برای تشخیص فتق دیسک بسیار حساس است.
  • می تواند التهاب را در تومور یا عفونت نشان دهد.
  •  کلسیفیکاسیون را میتوان با سیگنال پائین در T1 و T2 نشان داد.
  • CT میلوگرام : بررسی استخوانی با آن بهتر از MRI می تواند صورت گیرد.
  •  حساسیت آن برای تشخیص فتق دیسک کمتر از MRI است.
  •  در مقایسه با MRI تهاجمی است.

درمان صدمات

فاز حاد:فیزیوتراپی برای کاهش علائم با سرما درمانی, گرما درمانی, اولتراسوند و استراحت. ورزش های ملایم برای طول دامنه حرکتی مفصل می تواند مفید باشد.برای افرادی که دچار آسیب نخاع شده اند یا علائم عصبی پیشرونده دارند یا طی ۶-۴ هفته بهبودی نداشته اند عمل جراحی دیسک کمر صورت می گیرد.

فاز بهبودی:در این فاز تقویت عضلات محوری ستون مهره و عضلات شکم باید صورت گیرد.لازم است در این فاز وضعیت و ظرفیت قلبی ریوی هم افزایش یابد.

بازگشت به تمرین

اغلب آسیب های دیسک های پشتی خود محدودند. بازگشت به رقابت و مسابقه بستگی به نحوه درمان و اقدامات صورت گرفته برای بهبودی دارد اما معمولاً زمان کوتاهی است.

پیشگیری

تمرین هایی برای تقویت قلبی- ریوی و تقویت عضلات ستون مهره ای در کاهش آسیب مجدد مفیدند.

پیش آگهی

معمولاً آسیب ها در صورتی که جراحی نشده باشند طی ۶-۴ هفته بهبودی دارند و پیش آگهی آن ها خوب است.

منبع:www.prin.ir

تلگرام

به اشتراک بگذارید :
loading...
loading...

مطالب مشابه

۱۴ نظر

  1. امین حسینی گفت:

    سلام . خسته نباشید . چرا من نمی توانم از مطالب پرینت یا کپی بگیرم . خواهش می کنم کمکم کنید.

    • کیوان فیروزه ئی گفت:

      سلام
      به دلیل قانون کپی رایت، امکان کپی برداری از مطالب نیست، اما پرینت گرفتن مشکلی ندارد ، و به خوبی انجام میشود

  2. امین حسینی گفت:

    سلام و تشکر از این که جواب به در خواست بنده را دادید . درسته که امکان پرینت را گذاشته اید ولی وقتی شکل پرینت را می زنم متاسفانه هیچ عکس العملی بجز این که یک شکلی می یاد روی صفحه که نوشته که صفحه اینترنت اسکپلورتان استوپ کرده و یک گزینه داره که وقتی می زنم دوباره صفحه از اول باز می شه .

  3. فاطمه گفت:

    با سلام. من ۱سال و نیم پیش برای اولین بار بدنسازی کار میکردم و همان اوایل هالتر گذاشتم پشتم و حرکت اسکات را انجام دادم که درحین انجام حرکت دست راستم بی حس شد، به مرور علائم بیحسی گزگز در دستام به وجود اومد که چون علائم دیسک گردن بود دکتر ام ار ای از گردن نوشت و مشکلی نبود. ولی من یک ساله که دستام درد میکنند حتی موقع استراحت، قدرت دستام کم شدن، آیا احتمال آسیب به دیسک پشت وجود دارد؟ با این دکترهای بیسواد شهرمون من بالاخره نفهمیدم کجام آسیب دیده و هرروز دارم درد میکشم!

    • کیوان فیروزه ئی گفت:

      سلام، تشخیص این موارد تنها به عهده پزشک متخصص است و در تخصص ما نیست.اما به احتمال قوی اعصاب شما درگیر شده اند.کلا” کسانی که به کارهای سنگین مشغول هستند دچار این عارضه می شوند

  4. مسعود گفت:

    سلام
    من چهار سال پیش هنگام کار تکواندو دچار پارگی دیسک کمر شدم و حدود دو سال هست که درد مهمی که به پاها تیر میکشید احساس نمیکنم.
    آیا امکانش هست که به تکواندو برگردم یا اینکه باید برای همیشه ورزش رزمی رو کنار بگزارم
    ۱۹ سال دارم و از وب سایت خوبتون خیلی سپاس گزارم.

    • کیوان فیروزه ئی گفت:

      سلام دوست گرامی، بهتر است در این خصوص با پزشک مشورت کنید تا وضعیت شما را برای بازگشت به فعالیت بررسی کند.

  5. مسعود گفت:

    سلام خسته نباشید
    در صورت امکان یک پزشک ورزشی با گرایش ستون فقرات برای بازگشت به ورزش رزمی معرفی کنید
    از تارنمای خوبتون متشکرم.

  6. amir hesam گفت:

    با سلام و تشکر به خاطر مطلب بسیار مفیدتون
    من یک سال و دو ماه هست که دارم بدن سازی کار میکنم ولی متاسفانه یک هفته ای میشه که دردی رو از ناحیه دیسک ( نقطه اتصال کمر و باسن ) احساس میکنم که به محض کوچکترین فشار احساس سوزش و تیر کشیدن داره.
    از یک سال پیش تا حالا تغییر زیادی توی تمریناتم ندادم ، به غیر از این که وزن و تعداد حرکات رو افزایش دادم.
    و فقط تنها تغییر دیگم این بود که به دلیل سبک شدن دمبل هام از هالتر برای حرکت جلو بازو استفاده کردم..

    و اینکه جدیدا به خاطر شروع ترم دانشگاه ها مجبورم برخی روزها حتی تا دوازده ساعت روی صندلی نامناسب چوبی بشینم.

    لطفا برای بهبود و شروع مجدد تمرینات راهنماییم کنید.
    بسیار بسیار ممنون

    • رامیار نجفی گفت:

      سلام

      شما اشاره ای نکردید که درد و آسیب بهتر شده یا هنوز ادامه دارد؟ در هر حال باید تمرین و ورزش را متوقف کنید و به پزشک متخصص مراجعه کنید تا موضع و علت درد مشخص شود. اگر آسیب دیسک داشته باشید هر گونه تمرین وضعیت را بدتر خواهد کرد.

  7. علی گفت:

    سلام یه سوال در ارتباط با اسیب دیدگی داشتم
    من واسه شش تیکه کردن شکم. از بالفیکس اویزان میشم و پاها رو به سمت بالا جمع میکنم. الان مدتبه که ابن حرکت رو با وزنه بیست کبلویی انجام میدم.
    خواستم بدونم که انجام این حرکت با وزنه واسه کمر و مهره ها مشکل سازنمیشه؟؟

    • کیوان فیروزه ئی گفت:

      سلام در صورتی که عضلات شما قوی باشند مشکلی پیش نمی آید البته پیشنهاد می کنیم ابتدا از وزنه سبک شروع کنید

نظرتان را برای ما بنویسید. اگر هم در خصوص موضوعی سوال دارید، چنانچه اطلاعات کافی در مورد آن داشته باشیم پاسخ خواهیم داد.

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *