چگونه از بیمه ورزشی استفاده کنیم؟ راهنمای قدم به قدم استفاده

آسیب‌دیدگی را نمی‌شود از ورزش جدا کرد. همیشه این احتمال وجود دارد که در تمرین، مسابقه یا حتی یک حرکت ساده دچار آسیب شوید و هزینه درمان روی دستتان بماند. دقیقً به همین دلیل، بیمه ورزشی برای ورزشکاران یک موضوع فرعی نیست و باید از قبل به آن فکر کرد. وقتی بدانید این بیمه چیست، چه پوشش‌هایی دارد و در زمان حادثه چطور باید از آن استفاده کنید، هم با خیال راحت‌تری ورزش می‌کنید و هم اگر اتفاقی بیفتد، مسیر درمان و دریافت خسارت برایتان روشن‌ خواهد بود.

بیمه ورزشی چه پوشش‌هایی دارد؟

بیمه ورزشی مجموعه‌ای از پوشش‌ها برای ورزشکاران در نظر گرفته که شامل هزینه‌های پزشکی، غرامت نقص عضو و غرامت فوت می‌شود. این بیمه زیرمجموعه بیمه حوادث محسوب می‌شود و توسط فدراسیون پزشکی ورزشی ارائه می‌گردد.

سقف تعهدات بیمه ورزشی چقدر است؟

براساس اعلام فدراسیون، سقف تعهدات بیمه ورزشی در سال ۱۴۰۵ برای هزینه‌های درمانی تا ۹۵ میلیون تومان در نظر گرفته شده است.

درباره نحوه محاسبه تعهدات هم باید بدانید که اگر حادثه بین ۷۲ ساعت تا ۶۰ روز پس از تاریخ عضویت رخ دهد، ورزشکاران می‌توانند از حداقل تعهدات تا ۲ برابر تعرفه دولتی و اگر پس از ۶۰ روز رخ دهد، از حداکثر تعهدات تا ۴ برابر تعرفه دولتی خسارت دریافت کنند. در صورتی که ورزشکار ۳ سال متوالی کارت خود را به موقع و سروقت تمدید کند، می‌تواند غرامتی ۵ برابر نرخ دولتی دریافت کند. دقت کنید که حوادثی که خارج از فعالیت ورزشی رخ داده باشند شامل پوشش بیمه ورزشی نیستند. همچنین آسیب‌هایی که قبل از ثبت‌نام بیمه اتفاق افتاده‌اند و فعالیت‌هایی که در رشته ثبت‌شده نباشند، تحت پوشش قرار نمی‌گیرند. خسارت فقط برای رشته‌ای که ثبت شده پرداخت می‌شود و در صورت تغییر رشته نیاز به بیمه جدید است.

چه مواردی تحت پوشش بیمه ورزشی نیستند؟

به­طورکلی موارد زیر تحت پوشش بیمه ورزشی نیستند:

• حوادث رانندگی
• آسیب ناشی از مصرف دارو یا مکملی غیرمجاز
• بیماری­های زمینه­ای یا آسیب­های قدیمی و مزمن
• بیماری­های داخلی مانند مشکلات قلبی، کلیوی یا گوارشی
• جراحی­های زیبایی و پلاستیک مانند رینوپلاستی یا سپتوپلاستی
• آسیب­های دندان مگر در موارد خاص با تایید فدراسیون

مراحل ثبت درخواست و استفاده از بیمه ورزشی

برای ثبت درخواست و استفاده از بیمه ورزشی، لازم است از شرایط و پیش­نیازهای این بیمه مطلع باشید. در ادامه به جزئیات کامل این طرح بیمه می­پردازیم.

گام اول: ثبت‌نام و فعال‌سازی بیمه

محدوده سنی افرادی که مجاز به خرید بیمه ورزشی هستند، افراد بین ۵ تا ۷۵ سال هستند. استفاده از این بیمه برای همه ورزشکاران و کادر فنی، مربیان و مدیران باشگاه‌ها الزامی است. حین ثبت نام باید کپی کارت ملی، یک قطعه عکس پرسنلی، رسید پرداخت حق بیمه سالیانه و فرم پر شده را ارائه دهید. همچنین در صورتی که در باشگاه خاصی فعالیت می‌کنید، باید رشته ورزشی و نام آن را نیز در این فرایند ذکر کنید.

جهت ثبت‌نام آنلاین بیمه ورزشی مراحل زیر را طی کنید:

1. وارد سایت فدراسیون پزشکی ورزشی به آدرسinsurance.ifsm.ir شوید.

2. گزینه «ورود به سامانه» را انتخاب کنید و در صفحه جدید گزینه ثبت نام یا استعلام عضویت را انتخاب کنید.

3. در صفحه باز شده، کد ملی خود و کد امنیتی نمایش داده شده را وارد کنید.

4. اطلاعات هویتی خود شامل کد ملی، نام و نام خانوادگی، تاریخ تولد و شماره تماس خود را وارد کنید.

5. رشته ورزشی و نام باشگاه یا مجموعه ورزشی خود را مشخص کنید.

6. مدارک شامل عکس و کپی کارت ملی خود را بارگذاری کرده و حق بیمه را پرداخت کنید.

پس از پرداخت حق بیمه، کارت بیمه ورزشی برای شما صادر خواهد شد. این کارت معمولا تا ۷۲ ساعت بعد از عضویت در فدراسیون پزشکی ورزشی فعال می‌شود.

هزینه بیمه ورزشی در سال 1405 متغیر بوده و بسته به خدمات تحت پوشش و رشته ورزشی متقاضی، می‌تواند به ۴۰۰ هزار تومان برسد؛ اما حداقل مبلغی که باید برای حق بیمه یا تمدید آن بپردازید، معادل 140 هزار تومان است. هزینه بیمه برای ورزش‌های پرخطر بیشتر است و ورزشکاران زیر ۱۸ سال از تخفیف برخوردار هستند.

گام دوم: استعلام وضعیت بیمه

قبل از هر تمرین یا مسابقه جدی، از فعال بودن بیمه‌تان مطمئن شوید. برای این کار دو روش وجود دارد:

می‌توانید با وارد کردن کد ملی خود در سامانه رسمی فدراسیون پزشکی ورزشی به آدرس insurance.ifsm.ir یا ارسال آن به سرشماره ۵۰۰۰۴۳۰۳، اطلاعات مربوط به بیمه‌نامه خود را مشاهده کنید.

گام سوم: اقدامات پس از آسیب

مرحله اول: گزارش‌دهی فوری

مهلت اطلاع‌رسانی ۱۵ روز است و در موارد فوت، این مهلت تا ۳۰ روز افزایش می‌یابد. اگر حادثه تحت پوشش بیمه مسئولیت باشگاه‌ها و اماکن ورزشی باشد، اطلاع‌رسانی باید ظرف ۵ روز انجام شود.

مرحله دوم: تکمیل فرم گزارش حادثه

فرم گزارش باید توسط مدیر مجموعه ورزشی و پزشک معالج تکمیل و مهر شود. این فرم حداکثر دو هفته پس از آسیب باید در دفتر هیئت ثبت شود. صحت و کامل بودن فرم برای پذیرش خسارت ضروری است.

مرحله سوم: جمع‌آوری مدارک پزشکی

مدارک لازم برای دریافت خسارت شامل کپی کارت بیمه‌نامه مخصوص ورزشکار، صورت‌حساب بیمارستان شامل ریز هزینه‌های درمانی که با مهر امور مالی یا واحد ترخیص بیمارستان تأیید شده باشد، اصل برگه گزارش حادثه که به تأیید پزشک، هیئت پزشکی و ورزشی رسیده باشد، کپی برابر اصل برگه شرح عمل جراحی در صورت وجود و گزارش کتبی پزشک در صورت عدم نیاز به بستری‌شدن می‌شود.

در جدول زیر می­توانید مدارک مورد نیاز بر اساس نوع خسارت را مشاهده کنید:

مرحله چهارم: ارائه مدارک در مهلت مقرر

شخص تحت پوشش حداکثر دو ماه پس از تاریخ درمان فرصت دارد تا مدارک مربوط به هزینه‌های درمانی را به هیئت پزشکی درمان استان مربوطه ارسال نماید. در ادامه، هیئت پزشکی برای ارسال مدارک به فدراسیون سه ماه فرصت دارد. آخرین فرصت برای پذیرفته شدن اسناد هزینه حداکثر تا خرداد سال بعد است.

نکات مهم هنگام استفاده از بیمه ورزشی

• ورزشکارانی که بیمه تکمیلی دارند می‌توانند قبل از ارائه مدارک درمانی به فدراسیون، از بیمه تکمیلی خود نیز استفاده نمایند. یعنی اول بیمه تکمیلی را استفاده کنید، مازاد آن را از بیمه ورزشی بگیرید.
• اگر در بیمارستان خصوصی درمان شده باشید، بیمه ورزشی طبق تعرفه دولتی خسارت را تا سقف بیمه‌نامه پرداخت می‌کند. این تفاوت می‌تواند قابل توجه باشد.
• خسارت فقط برای رشته‌ای که ثبت شده پرداخت می‌شود. در صورت تغییر رشته نیاز به بیمه جدید است.
• مدیران باید تمام اعضای مجموعه را تحت پوشش بیمه ورزشی قرار دهند و ورزشکاران کارت بیمه همراه داشته باشند. در غیر این صورت، مدیران و مسئولان باید ضمن پاسخگویی، کلیه هزینه‌ها را پرداخت نمایند.
• تمدید منظم نه تنها شما را همیشه تحت پوشش نگه می‌دارد، بلکه در صورت تمدید سه سال متوالی، می‌توانید از مزایای ویژه‌ای مانند دریافت غرامت معادل پنج برابر نرخ دولتی بهره‌مند شوید.

بیمه ورزشی تکمیلی؛ پوشش مازاد بر فدراسیون

بیمه ورزشی تکمیلی مکمل بیمه فدراسیون است. با داشتن هر دو نوع بیمه، ورزشکاران می‌توانند از پوشش کامل حوادث بهره‌مند شوند و نگرانی بابت هزینه‌های درمان و غرامت‌های احتمالی نداشته باشند. سقف تعهدات بیمه ورزشی تکمیلی در سال ۱۴۰۵، از ۲۰ تا ۱۰۰ میلیون تومان متغیر است. این رقم در مقایسه با سقف بیمه فدراسیون، پوشش بیشتری برای هزینه‌های درمانی واقعی ایجاد می‌کند.

جمع‌بندی

برای استفاده درست از بیمه ورزشی سه مورد را به خاطر بسپارید: بیمه ۷۲ ساعت پس از صدور کارت فعال می‌شود، فرم گزارش حادثه باید حداکثر دو هفته بعد از آسیب تکمیل شود و مدارک هزینه درمان را حداکثر تا دو ماه بعد به هیئت پزشکی ارائه دهید. اگر قصد تهیه یا تمدید بیمه ورزشی را دارید، می‌توانید این کار را از طریق بیمه بازار هم انجام دهید. در صفحه بیمه ورزشی بیمه‌بازار، امکان خرید آنلاین و غیرحضوری این بیمه فراهم شده و می­توانید بدون رفت‌وآمد اضافه، هم برای خرید بیمه اقدام کنید و هم قبل از خرید، شرایط آن را دقیق‌تر بررسی کنید.